Belgian Mercedes-Benz Club

Ik zou graag lid worden van de BMBC

Nieuw lidmaatschap

(Lidgeld 70 Euro/jaar.)

Gelieve het lidgeld over te schrijven. Uw lidmaatschap gaat in na ontvangst.

(rekeningnummer: 068-0788000-96
IBAN : BE65 0680 7880 0096
BIC : GKCCBEBB)

Naam*:

Voornaam*:

Geboortedag:

Straat* / Nr*:

Postnr / Woonplaats*:

Land*:

E-Mail*:

Telefoon:

Telefax:

GSM:

Type

Bouwjaar

Type

Bouwjaar

Type

Bouwjaar

Miniatuur

Publiciteit

Folders

Geschiedenis

Reizen

Foto´s

Andere

bankzustimm undefined

kontoinhaber undefined

bank undefined

blz undefined

kontonummer undefined

Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontenführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung.